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5月 07, 2019

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治療腦血管動脈瘤手術有2種醫生告訴你適合哪一種

「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿圖／許嘉真

證據不足環署撤銷彰化縣府罰台化12億不法利得

建立於 2018/03/09 上稿編輯：賴溫狠本報2018年3月9日台北訊，賴品瑀報導

去年彰化縣府對台化裁處12億4千4百萬元不法利得，9日環保署訴願審議委員會決議撤銷彰化縣政府的行政處分。對此結果，彰化縣環保局局長江培根表示「無法理解」，台化公司副總洪福源則表示感謝環保署、訴願委員公平審議，並希望此案到此落幕結束。台化廠區。照片來源：公共電視「我們的島」

台化與彰化縣府這一波鬥法，其中共提了4次訴願，台化贏了3次，包括前兩次的停工與這次的不法利得。目前台化處於停工狀態，是因為展延許可證仍處於「審查中」，彰化縣以遲遲未做出決定是否展延來反制。

彰化縣府以2016年採樣發現台化公司所使用的生煤成分不符環評承諾，因此提出要追討台化從2008年1月至2016年9月之間8年9個月賣電所得為不法利得，提出12億4千4百萬元的裁處，這個裁處可說是史上最高，不過，在環署訴願會的眼中，卻因為證據不足而遭撤銷。

訴願會執行秘書蘇中光解釋，彰化縣府在2016年9月29日對台化進行生煤抽檢，發現的確不符環說書承諾「總水分10%以下、固有水分2.6%、揮發分31.2%、固定碳54.3%」，並在同年12月裁處開罰30萬元，當時台化為此提出訴願，而彰化縣長魏明谷卻喊出要追討2008年1月至2016年9月之間的12億，因此雖然這30萬的訴願是台化敗訴，但彰縣府也因為一罪不能兩罰的原則，而自行撤銷這條裁處。

彰化縣政府指台化公司該8年9月間使用生煤、石油焦不符環說書承諾，因此這段期間持續燃燒品質不符標準生煤而獲取不法鉅額利得，因此提出12億4千4百萬元的裁處。不過，蘇中光表示，訴願會以其有認定事實錯誤、未盡舉證調查責任及處分理由不備等違誤，因此11位委員無異議決議撤銷彰縣府的裁罰。

訴願會指出，雖然台化使用了與環說書內容成分不同的生煤，但彰化縣並未提出這些生煤使用後的確造成空污排放，只以台化公司所自行申報的生煤樣品成分分析資料就來作為裁處不法利得的證據，是沒有盡到舉證責任，也不符合環評法的立法目的與宗旨。

蘇中光表示，即便是台化歷年交給彰縣府的生煤成分證明，也並非每一批都不符環說書內容，因此，彰化縣政府主張台化從2008年1月至2016年9月之間8年9個月持續違規也站不住腳，行政罰法所定3年的裁處權時效也因此已經消滅。

再者，訴願會也認為，彰縣府對台化不法利得的計算有瑕疵，雖然彰縣府想比照花蓮和平電廠超量發電案為例，但訴願會認為彰縣府的計算並沒有扣除台化的營運成本、淨利、停機歲修以及曾經購買符合環說書內容的生煤金額，且台化在這段期間的發電量並沒有超過環評承諾，因此金額還有待釐清。

消息傳出後，彰化縣環保局局長江培根面對對台化的裁處又遭撤銷，初步回應表示「無法理解」，但也因為還沒有收到環署訴願會的正式說明，因此無法多做回應，表示縣府收到後將會再研究，也尚未決定是否如之前的展延許可爭議一樣，遭撤銷後又捲土重來。而台化公司副總洪福源則表示感謝環保署、訴願委員公平審議，並希望此案到此落幕結束，也同樣不願多談。

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新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。

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